校园卡

手机号码

家庭住址

车 主

姓 名

申请人关系

单 位

车牌号

申请人范围

在校教职工及离退休人员，可申请办理一台免费出入车辆手续。

申请人承诺

本人郑重承诺此车辆为本人使用，不存在代他人办理校内车辆通行证。若违反，同意取消所办车辆的通行证和出入卡，接受网上通报批评。由此所造成的一切损失由本人承担。

承诺人（申请人）：

年 月 日

所属单位

审核意见

（公章）

负责人签名：  年  月  日

管理部门

审批意见

（公章）

负责人签名：  年  月  日